[ 서식3 ] 개인정보 이용·제공 동의 및 청렴서약서

개인정보 이용·제공 동의 및 청렴서약서
소속기관	성명		고유식별정보 수집·이용동의 (자필서명)	개인정보·과세정보 이용·제공 동의 및 청렴서약 (자필서명)
주관연구개발기관 동의란
기관명		법인번호 (사업자번호)			법인 날인
1. 본인(또는 본 주관연구개발기관)은 산업통상자원부 또는 전담기관이 산업기술혁신사업과 관련하여 「개인정보보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 다음의 개인정보 및 과세정보를 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다. ① 수집·이용 목적 가. 주관기관 선정에 관한 사무 : 평가위원 제외(제척, 기피)대상 확인, 참여제한, 채무불이행, 기타 선정평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결·변경 및 사업수행결과의 평가에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법･적정성관리 라. 국가연구개발사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 바. 사업수행 부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② 수집·이용하려는 개인정보 및 과세정보의 항목 이름(영문이름), 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 취득년도, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), IP 전략수립 관련 경력 및 자격, 주요실적, 지급기준 정보(연봉, 월 수령가능금액 등), 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 전자세금계산서 취소･변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보 등 ③ 개인정보·과세정보를 제공받은 자, 보유 및 이용기간 산업통상자원부 또는 전담기관이 본인(또는 본 수행기관)의 개인정보 및 과세정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유 ④ 수집·이용 동의 거부권 및 거부에 대한 불이익 정보주체는 상기 개인정보 및 과세정보의 수집에 대하여 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하면 참여인력 명단에서 제외되거나 평가과정에서 불리한 평가를 받을 수 있음 2. 본인(또는 본 주관연구개발기관)은 제1항의 정보를 비롯하여 사업 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법 제11조의2제2항, 제3항, 제4항, 산업기술혁신촉진법 제11조의2, 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제12조의4, 제25조, 과세기본법 제81의13제1항제7호 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공됨을 동의합니다. □ 청렴서약 본인(또는 본 주관연구개발기관)은 산업통상자원부 및 한국산업기술진흥원이 주관하여 시행하는 출연지원 사업의 주관기관으로 선정되어 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다. 1. 본 사업의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 성실히 수행하겠습니다. 2. 공정한 사업 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다. 3. 긍지와 자부심을 가지고 사업비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 사업 수행이 되도록 하겠습니다. 2021 년 월 일

※ 총괄책임자 및 참여인력 등 사업에 참여하는 모든 참여인력을 기재하여야 함

※ 참여인력 모두가 1장의 확인서에 날인

※ 2부 작성(1부는 신청 시 제출하고, 나머지 1부는 보관하고 있다가 선정되어 협약할 경우 제출)

※ 본 동의서는 대한민국 국민은 물론, 외국인의 경우도 제출하여야 함

※ 개인정보보호법 제22조 및 동법 시행령 제17조에 따라 고유식별정보(생년월일) 수집·이용시 다른 개인정보 항목과 분리하여 구분 동의가 필요하며, 이에 모든 사업 참여자는 본 서식내 ‘고유식별정보 수집·이용 동의’ 및 ‘개인정보·과세정보 이용·제공 동의 및 청렴서약’ 란에 각각 서명하여야 함